ドライバーの追加・変更

こちらのフォームにて、弊社へドライバー追加や削除の連絡をしていただけます。

変更手続き完了後、すぐにお客様へご連絡いたします。

  • ドライバー追加の方
    お客様の署名は必要ございません。以下のフォームのご記入後、「Submit」ボタンを押してください。 また、新しいドライバーの運転免許証をFAX、またはEメールにてダイワ保険までお送りください。
     
  • ドライバー削除の方
    お客様の署名が必要です。以下のフォームにご記入後、プリントアウトし、署名して、FAX、またはEメールにてダイワ保険までお送りください。

    ダイワ保険FAX番号:(310)540-6554
    ダイワ保険Eメールアドレス: info@daiwains.com

必須
必須
必須

ドライバー追加の場合


運転免許歴 :


ドライバー削除の場合

署名


日付